Mýty a paradoxy kolem bariatrické a metabolické chirurgie
Článek tématu Bariatrická chirurgie: Mýty a paradoxy kolem bariatrické a metabolické chirurgie
1. Přesto že
nemůže zvrátit stávající epidemii civilizačních onemocnění - představuje bariatrická a metabolická chirurgie v současnosti medicínsky a ekonomicky nejúčinnější a přitom bezpečný terapeutický postup pro konkrétního obézního pacienta.
- Nejlepší
je prevence - je mnohokrát opakovaná fráze, které snad věří každý. Ano, odhaduje
se, že až 80% zdravotních rizik máme možnost ovlivnit sami: je to naše stravování
a jídlo, pohyb, kouření a alkohol. Jen z malé části naše zdraví určují vrozené
a neovlivnitelné faktory. Přes dostatek validních informací a dobře míněných
doporučení v praxi prevence selhává.
Realita je taková, že světem se rychleji šíří nezdravé zlozvyky, konzum
a komfort vedoucí k epidemiím obezity, diabetu a dalších civilizačních nemocí z nadbytku.
I když víme, že středomorská strava, a ázijský jídelníček s dominujícími rybami
a nízkokalorickou zeleninou by prospěl našemu zdraví, nedochází k jeho rozšíření
v západní euro-americké společnosti. Opak je pravdou, dominuje opačný sebedestruktivní
trend šíření „fastfoodové kultury“ do Ázie, se všemi negativními důsledky
zdravotními, společenskými a ekonomickými. Co je to za sílu, které nedokáže
čelit ani exaktně vědecky doložená informace o významu prevence?
- NeOperační léčba diabetu
2.typu je bezpečnější než bariatrická operace. Je logické, že riziko břišní
operace prováděné v celkové anestezii nemůže být absolutně nulové. Vysoce specializované a minimálně
invazivně – laparoskopicky prováděné standardizované a historicky ověřené operace
jsou v současnosti v rukou erudovaného týmu zatížené nižším
rizikem, jako je tomu u běžných operací žlučníku. Právě diabetici, u
kterých lze předpokládat délku života více let, můžou očekávat od
bariatrické/ metabolické operace největší přínos. Zldepšení cukrovky nebo
konce vymizení její příznaků je reálným cílem u většiny operovaných. V horizontu 5 až 10 let přežívá již
statisticky signifikantně více těch diabetiků, kteří podstoupili
bariatrickou /metabolickou operaci.
- Bariatrická operácia je „až to poslední řešení“ S časem, s délkou konzervativní
léčby diabetu 2.typu roste nevratné poškození organizmu a výskyt typických komplikací cukrovky. Současně s věkem
pacienta klesají rezervy organizmu a stejná operace se stává postupně víc
a víc riskantním krokem. V poslední
době se u obézních diabetiků nevyžaduje zkoušení režimových a medikamentosních
metod, naopak se doporučuje uspíšit rozhodování v prospěch radikálního
chirurgického řešení.
- Nemáme
tolik financí, abychom mohli poskytovat operaci všem obézním. Opak je pravdou. Léčba, která je v dlouhodobém
horizontu neúčinná a neefektivní – stává se i ekonomicky nehospodárnou. Náklady
na bariatrickou operaci se vrátí po 2-3 letech, především díky zlepšení či
vyléčení přidružených onemocnění. Podle statistik rok po operaci užívají v průměru
operovaní o 3 farmaka méně a jsou o 26 kg lehčí než neoperovaní. Nejvýznamnější
zlepšení zdravotního stavu a snížení zdravotních rizik se dostavuje právě u
pacientů s diabetem 2.typu , při zvýšené inzulino-rezistenci, při zvýšené hladině
inzulínu a při poruše metabolizmu cukru a tuků.
- Přístup k operaci
je diabetikům ulehčen nižším BMI. Diabetici 2.typu splňují indikační váhová
kritéria pro bariatrickou / metabolickou operaci již při BMI 35, než je tomu o
obézních bez komorbidit (BMI 40). Rozdíl 5 v BMI představuje v našich podmínkách
rozdíl kolem 15 kg. V posledních letech se dokonce připouští již i hranice
BMI 30 pro indikaci chirurgické léčby. Přesto jsou operovaní diabetici v průměru
o 5 kg těžší (a jsou starší) než „zdraví obezní“. Diabetici, kteří můžou mít největší přínos z včas
indikované bariatrické operace, se dostávají k nejúčinnější dostupné léčbě
cukrovky pozdě: jsou starší a o více než
20 kg těžší než připouští indikační kritéria. Kde je problém?
Autor
MUDr. Michal Čierny, CSc., 1.4.2015