Gastrický bypas

Gastrický (žaludeční) bypas se začal jako bariatrická operace používat v šedesátých létech minulého století, proto jsou jeho dlouhodobý efekt a nežádoucí účinky dostatečně dobře známy. Operačně se zmenší žaludek a napojí se na něj klička tenkého střeva tzv anastomózou. Existuje více modifikací této operace, s různým napojením tenkého střeva na žaludek, s různou velikostí žaludku (různou mírou restrikce) a s různou délkou tenkého střeva ponechaného pro vstřebávání živin (různá míra malabsorbce).

Gastrický bypas Roux en Y

Nejčastěji používaným typem je Gastrický bypas Roux en Y, což znamená, že tenké střevo je přerušeno a sešito do tvaru písmene „Y“. Jedním ramenem přitéká žluč s trávicími pankreatickými enzymy (biliopankreatická klička) a druhým ramenem „Y“ (alimentární klička) se přivádí požitá potrava ze zmenšeného žaludku do třetího, společného ramene (common limb). Zde po smíchání stravy s trávicími enzymy dochází ke vstřebávání živin, minerálů, vitaminů. Alimentární klička je standardně dlouhá 150 cm, při modifikaci s větší délkou (distální gastrický bypas) dochází k výraznější malabsorbci a výraznějšímu hubnutí.

Minigastrický Bypas

Dalším zjednodušeným typem bypasové operace s jednou anastomózou (sešití dutých orgánů) je tzv. Minigastrický Bypas, u kterého je tenké střevo svým bokem napojeno na zmenšený žaludek. Tenké střevo není přerušeno, čím se snížil počet anastomoz, ale nevýhodou je, že žluč a pankreatické šťávy tečou přes žaludek.

Účinek

Účinek gastrických bypasu je komplexní. Pacienti jednak hned po operaci nepociťují hlad, což zajišťuje více faktorů. Resekcí žaludku se snižuje hladina hromonu Ghrelin, jenž reguluje hlad. Vyřazení duodena z pasáže vede ke snížení nervové stimulace mozkových center a ke snížení produkce gastrointestinálních hormonů GIP, GLP, PYY. Zmenšení žaludku vede taky svým restrikčním mechanizmem k dodržení malých porcí jídla, jenž se dostává přímo do tenkého střeva. Pacienti se odnaučí požívat sladkosti, jelikož vysoko koncentrovaný obsah může způsobovat tzv. Dumping syndrom, urychlení pasáže s návaly horka a zarudnutím, případně s průjmy do 30 min od jejich požití. S odstupem času se tato citlivost střeva snižuje, stav se upravuje. Literární zdroje uvádějí, že mír a hubnutí i kvalita života je vyšší po bypasu žaludku než po bandáži žaludku. Zkrácená trasa, v níž se může jídlo vstřebávat, vede k mírné malabsorbci, jenž přispívá k větším váhovým úbytkům a k dlouhotrvajícímu účinku, ale vyžaduje doplňování některých složek.

Nežádoucí účinky?

Při dodržení standardní úrovně bypasu (150 cm alimentární klička) nedochází ještě k nedostatku bílkovin a jiných makronutrientů, ale často dochází k nedostatku železa, k anemii a k nedostatečnému vstřebávání vápníku s možnou osteoporozou. Proto jsou pooperačně nutné doživotní kontroly a doplňování multivitaminových preparátů, zejména železa (Fe), B vitaminů (B1- thiamin, B12), vápníku (Ca) a zinku (Zn).

Riziko úmrtí do měsíce od operace v důsledku komplikací gastrického bypasu provedeného ve zkušených centrech udává Americká společnost bariatrických chirurgů (ASBS) ve výši 0.2% až 0.5%. Jiné zdroje upozorňují, že riziko úmrtí pro peroperační, či včasné pooperační komplikace může být až 2% - 3%. V rukou nezkušeného operatéra může být riziko i pětinásobně vyšší. Belgičtí chirurgové (L.Hendrickx, J.Valk), od kterých se učíme gastrické bypasy i my v Úrazové nemocnici měli jedno úmrtí na plicní embolii u pacientky z více než 600 operací.