1. 1. OBEZITA.
Psychologická, kulturně-historická a společenská vysoká míra tolerance obezity
je v překvapivě příkrém kontrastu se závažnými psychologickými, zdravotními,
sociálními a ekonomickými důsledky obezity.
2.
KOMPLIKACE OBEZITY.
Odborná medicínská veřejnost a WHO rigidně klasifikují3 stupně obezitypodle
BMI (body mass index), ale z medicínského hlediska je důležitější posouzení
zdravotních komplikací obezity, jako např. kanadská klasifikace z Edmontnu (EOSS)
podle dr. Sharmy. Ta třídí obezitu do stadií –od 0.stadia, tj. tzv. „zdravé“
obezity (co je zpravidla jen dočasný stav), přes 1.stadium se subklinickými
poruchami, 2.stadium klicky manifestních komorbidit a 3.stadium s významnými
funkčními a zdravotními problémy v důsledku obezity až po 4.stadium s těžkým
terminálním poškozením, funkčním omezením a inoperabilním stavem.
3.
INDIKACE
OPERACE. Objektivní odůvodnění bariatrie vychází přísně ze zdravotní indikace ale subjektivní motivace k podstoupení operace
se naopak opírá mnohem častěji o emoční, estetické a kosmetické argumenty. Diabetes 2.typu a metabolická onemocnění ve spojení s nitrobřišní (abdominální) obezitou jsou prokazatelně tou nejvhodnější indikací k bariatrické - metabolické operaci, přesto tyto zákroky vyhledávají zejména zdravé a mladé ženy. Paradoxně, specializovaní profesionálové, kteří se zaměřují na metabolická onemocnění spojená s obezitou a na cukrovku se o bariatrii z neznámých důvodů nijak významně nezajímají, nemají o ní dostatek informací, z čehož patrně plyne, že k operaci své pacienty zpravidla neodesílají nebo to dokonce ani nedoporučují.
4.
VYUŽITÍ.
Bariatrickou a metabolickou operaci podstupuje
jenom 1% vhodných adeptů, i když se jedná prokazatelně o tu nejúčinnější
léčbu obezity i její přidružených nemocí. 99% postižených nemá dostupnou
nejlepší terapii - ne proto, že by byli nevhodní, anebo kontraindikováni k operaci. Hlavním důvodem je že se operace zbytečně bojí, anebo že o této možnosti ani neví. Neví o tom často ani jejich praktici a diabetologové, na omluvu kterých přiznejme, že jsou zahlceni, utopeni v moři farmakologických komerčně protláčených produktů. Užívaní a distribuce tablet je pr všechny pohodlnější - byť mnohem méně účinné. V dnešní době informační exploze je to paradoxní. Každý pacient má svoje zdraví velkým dílem ve své moci. Z 80% svým životním stylem, dietou, pohybem a menší mírou tím, že se sám zajímá o svou léčbu ve svůj prospěch - bez ohledu na obrat výrobců léčiv.
5.
VÝSLEDKY. Celosvětové odborné zkušeností a publikace
vychází z gastrických bypasů, z doposud nejrozšířenějších bariatrických operací
s metabolickým efektem a s podílem malabsorpce, jenž zajišťují dlouhodobý
účinek. Naopak v tuzemské bariatrii
historicky dominují čistě restriktivní bariatrické operace, které jsou
jednodušší a bezpečnější než bypas, ale nejspíše od nich nelze očekávat stejné
dlouhodobé výsledky.
6.
PRAXE.
Poznání unikátního anti-diabetického účinku gastrického bypasu se paradoxně ani
po 20 letech nepovedlo prosadit do běžné praxe specialistů, kteří mají
léčbu cukrovky ve své kompetenci. Farmakologická, komerčně zajímavá léčba zůstává
tou dominantní, byť nedosahuje zdaleka tak významné zlepšení, ústup a remisi diabetu
2.typu, jako operační léčba. Množství nově zaváděných drahých produktů
farmaceutického průmyslu a jejich kombinací zastiňuje jednorázový cca
dvouhodinový minimálně invazivní zákrok, kterým lze úplně zbavit pacienta příznaků
diabetu 2.typu.
7.
PREDIKCE
EFEKTU. Účinek bariatrické operace, tj. míra redukce váhy po zákroku se nedá
přesně předpovědět, protože zavisí
od mnoha těžko měřitelných vlivů, zejména psychologických, dietologických,
sociálních a zdravotních. Paradoxně – u diabetiků 2.typu lze metabolický účinek bariatrické operace predikovat
exaktně. Nejdůležitějším faktorem je délka
trvání cukrovky, dalšími jsou pak typ operace, věk pacienta a stupeň jeho obezity.
Například u 40 letého pacienta časem prudce klesá šance zbavit se cukrovky –z téměř
100% v prvních dvou letech -na polovinu v 4-8 letech od stanovení
diagnózy -až k nule po 8-10 leté konzervativní léčbě DM2.t.
