Počty bariatrických chirurgických výkonů narůstají a objevují se i nové typy operací. Jakou operaci zvolit? Před osmi lety se ve Spojených státech amerických objevil v odborném tisku článek (Tice, J. A. a kol. (2008). Gastric Banding or Bypass? A Systematic Review Comparing the Two Most Popular Bariatric Procedures. American Journal of Medicine), který vám zde přiblížím volným překladem i s dovětkem.
V USA byl jako standard bariatrické péče majoritně rozšířený Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB), ale před léty se tam začala propagovat laparoskopická adjustabilní (nastavitelná) Bandáž žaludku (LAGB) jako méně invazivní, bezpečnější, potenciálně reverzibilní a účinná alternativa. LAGB byla začátkem století hojně rozšířena v Evropě , Austrálii, nebo třeba u nás -v ČR se před 10-ti lety jiné bariatrické operace neprováděly téměř vůbec. Zveřejněná studie srovnává klinické výsledky a hodnotí přínos pro pacienta po LAGB a po RYGB. Prvně byla sesbíraná literární data z let 1966 -2007 v MEDLINE a v Cochrane databázi a do studie byly zařazeny ty práce, které porovnávají LAGB a RYGB, a které uvádí sledování alespoň 1 rok po operaci. Hodnocen byl vyřešení, ústup, úprava komorbidit souvisejících s obezitou, procento váhového úbytku, kvalita života, perioperační komplikace a dlouhodobé nežádoucí účinky. V uvedeném období bylo nalazeno celkem 14 srovnávacích studií (z toho 1 randomizovaná studie).
Jeden rok po operaci byl váhový úbytek významně vyšší po RYGB, než po LAGB (o 26%, medián rozdílu, rozmezí 19% -34%; P <0,001).
Vyřešení přidružených onemocnění, komorbidit bylo větší po RYGB. V nejkvalitnější studii byl naměřen pokles z nadbytečné váhy o 76% EWL po RYGB a 48% EWL po LAGB a diabetes 2.typu byl vyřešen u 78% po RYGB proti 50% po LAGB.
Délka operace i délka hospitalizace byla kratší u pacientů podstupujících LAGB. Nežádoucí účinky byly hlášeny rozporně, ale peroperační úmrtnost byla u obou postupů nižší než 0,5%. Perioperační komplikace byly sice častější u RYGB (9% vs 5%), ale reoperace v dlouhodobém sledování byly častější a nákladnější po LAGB (16% vs. 24%). Spokojenost pacientů a kvalita života je významně vyšší po RYGB než po LAGB (p = 0,006).
Závěrem autoři před 8 lety uváděli, že výsledky srovnání silně zvýhodňují RYGB před LAGB, a že Gastrický bypas by měl zůstat přednostním bariatrickým postupem.
„Když se dva bijí, třetí vyhrává!“ Na příkladu této 8 let staré studie vidíme, jak se vývoj s bariatrickými operacemi nevyzpytatelně ubírá svým vlastním směrem.Trend příklonu k preferenci gastrických bypasů nelze pozorovat ani ve světě, ani u nás, kde státem řízená (a škrcená) zdravotnícká zařízení bariatrii provozují přes překážky a menší privátní pracoviště volí raději okamžitou jistotu, tj. jednodušší, byť méně účinné metody. Neuplynulo ani deset let a závěry uvedené studie se v USA i ve světě opouští, dlouhodobý zájem pacienta není hlavním a vůbec ne jediným kritériem výběru operace.
V posledních letech jsme v bariatrii svědky toho, že před RYGB se dostává svou četností a popularitou sleeve resekce žaludku (Sleeve gastrectomy, Tubulizace žaludku). Děje se tak přesto, že se jedná v podstatě o jedinou hojně rozšířenou operaci, která je nevratná, ireverzibilní, protože se asi 80% zdravého žaludku odstraňuje z organizmu. Naopak v principu reverzibilní jsou všechny bypasy, bandáže a plikace, při kterých se nic z trávícího traktu neodstraňuje. Popularta sleeve resekce roste, protože je jednodušší operace než RYGB a má srovnatelné krátkodobé výsledky. Dlouhodobé výsledky ale nejsou tak příznivé jako po bypasech a vedlejší nežádoucí účinky obou metod jsou dost rozdílné (například častější GERD- refluxní nemoc jícnu po tubulizaci a větší deficit železa po bypase) a proto je v krátkodobém horizontu obtížné jejich objektivní srovnání.
Bude jistě zajímavé vidět srovnání dlouhodobých výsledků, reoperací a subjektivního hodnocení operovaných pacientů. Ale to už zde bude zase něco nové na „trhu“, něco modernější, atraktivnější anebo obchodně výhodnější či psychologicky přístupnější.
